В. М. Ахрем-Ахремович с соавторами (1972) у лиц, перенесших инфаркт миокарда, доводили интенсивность тренировочных нагрузок до частоты сердечных сокращений 150 в 1 мин.
Больным в возрасте до 50 лет мы назначали нагрузки, которые вызывают увеличение частоты сердечных сокращений до 130 в 1 мин, а лицам старше 50 лет — до 120 в 1 мин.
Исследования I. Аз1гапс1 с соавторами (1960), подробно описанные в предыдущей главе, наглядно показывают лучшую переносимость и преимущества кратковременных нагрузок, чередующихся с периодами отдыха. Большинство клиницистов (V. 5тос11ака, 1966: Л. МагщЫоп, 1969; Н. НеИегзЫп, 1970; Д. М. Аронов, 1972; Е. И. Янкелевич и В. Е. Шевелева, 1972, И. В. Лисовецкая, 1973, и др.) при физической реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями считают целесообразным чередовать кратковременные периоды упражнения поряда 1—1'/2 мин с интервалами отдыха равной или большей продолжительности для восполнения кислородного долга. Такая методика облегчает возможность адаптации сердца к повышенным энергетическим требованиям во время физической нагрузки.
Запасы кислорода в миоглобине обеспечивают половину его потребности в течение первых 10 с мышечной работы (I. А51гапс) с соавт., 1960), причем наличие миоглобина ускоряет диффузию кислорода в сокращающиеся мышечные волокна (К. Рогз1ег, 1967). Источником дополнительной энергии без увеличения содержания молочной кислоты в крови являются также АТФ и креатинфосфат.
Однако остается открытым вопрос, обусловлено ли положительное влияние столь кратковременных физических упражнений тренирующим воздействием на функцию сердца или же оно связано только с тренирующим эффектом на систему транспорта кислорода непосредственно в мышечной ткани. Правда, и второй вариант в итоге отвечает задачам тренирующего режима, так как улучшение использования кислорода в мышцах облегчает функцию сердца в условиях физических нагрузок.
Таким образом, видимо, в начальные периоды реабилитации физические нагрузки оказывают тренирующее действие преимущественно на мышечную, а затем уже и на сердечно-сосудистую систему. *
Следовательно, физическая реабилитация больных с сердечнососудистыми заболеваниями должна обеспечиваться тренирующими нагрузками динамического характера на субмаксимальпом
155
(60—75 % аэробной способности) уровне, кратковременными периодами с постепенным увеличением продолжительности, чередующимися с периодами отдыха.
Занятие начинается с вводного периода (разминки), во время которого сердечно-сосудистая система адаптируется к возрастающим требованиям. Затем следует стимулирующий (собственно тренирующий) этап и разрешающий период с постепенным уменьшением нагрузок. Интенсивность упражнений от занятия к занятию возрастает.
Интенсивность нагрузки оценивается по величине энергетических затрат (в кДж/мин, ккал/мин) на каждый этап упражнений. Эти данные сопоставляются с энергетическими возможностями больного.
Интенсивность нагрузок, частота и длительность занятий должны определяться индивидуально. Желательно проводить тренирующие занятия 5 раз в неделю (Н. М. Амосов с соавт., 1972, 1973; К. Соорег, 1970) и уж во всяком случае не реже 3 раз в неделю (Р. М. Ахрем-Ахремович с соавт., 1972; Л. ТоЫз и Ь. 2оЬтап, 1968; Н. Не11ег51ет, 1970).
В каждом конкретном случае составляется индивидуальная длительная (многомесячная) программа физической реабилитации, которую нужно периодически пересматривать с учетом достигнутого эффекта. Эффективность первично оценивается не ранее чем через 2—3 нед после начала занятий, а затем каждые 2—3 мес. На основе таких обследований устанавливается, обеспечивает ли уровень нагрузок тренирующий эффект, и вносятся необходимые коррективы в программу занятий.
Упражнения должны доставлять удовольствие больному, не требовать сложных навыков, дорогостоящего оборудования, специальных помещений. Нужно создать возможности для круглогодичного их выполнения.
Наши наблюдения и многочисленные данные литературы свидетельствуют о безопасности интенсивных тренирующих занятий при реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Есть лишь единичные сообщения о возникновении инфаркта миокарда в результате физических нагрузок (Е. ЬерезсШп, 1960; К. Вгисес соавт., 1968).
Возможность появления осложнений обусловлена тем, что для достижения тренирующего влияния на сердечно-сосудистую систему и развитие коллатерального коронарного кровообращения уровень нагрузки должен быть субмаксимальным в физиологическом и близким к предельной коронарной способности в клиническом смысле. В этих условиях, естественно, не исключена опасность передозировки нагрузок, поэтому особое значение приобретает медицинский контроль.
Для обеспечения безопасности тренирующих занятий требуется тщательное обследование больного с детальным уточнением его функциональных возможностей перед началом реабилитации. На основе этих данных и составляется строго индивидуальный план
156
занятий на доступном энергетическом уровне. Первые тренировочные занятия необходимо проводить под постоянным врачебным контролем с использованием клинических методов (учет жалоб, частоты пульса, артериального давления и др.) и электрокардиограммы. По возможности желательно, особенно у больных с коронарной недостаточностью, на этом этапе применение радиотелеметрического наблюдения за ЭКГ.
Больной должен быть проинструктирован о симптомах передозировки нагрузок и периодически самостоятельно контролировать частоту пульса; его необходимо также ознакомить с элементарными лечебными мероприятиями (прием лекарств и т. д.), которые он может провести при ухудшении состояния до прихода врача.
Руководствуясь состоянием больного и переносимостью нагрузок, врач решает вопрос о возможности дальнейшего продолжения занятий по программе в домашних условиях.
Наш опыт говорит о том, что не все больные с достаточной серьезностью относятся к выполнению комплекса тренирующих упражнений в домашних условиях, нередко выполняют их нерегулярно, не в полном объеме. Кроме того, при самостоятельных занятиях нет возможностей для медицинского контроля. Поэтому назрела необходимость создания при врачебно-физкультурных диспансерах и кардиологических кабинетах поликлиник центров физической реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В таких центрах должны быть организованы группы, которые под руководством методиста по лечебной физкультуре и под контролем врача в нерабочее время смогут проходить физическую реабилитацию с использованием интенсивных тренирующих программ. Занятия в этих группах для определенных категорий больных, выздоравливающих после инфаркта миокарда, оперированных по поводу пороков сердца и др., должны стать обязательными. ВТЭК, вынося заключение об инвалидности, должна решать вопрос и об обязательном прохождении курса физической реабилитации определенных категорий больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Затраты на такие группы физической реабилитации окупятся восстановлением трудоспособности большого количества больных.
ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Предложено большое количество программ физической реабилитации в различные периоды заболевания.
Мы не останавливаемся на программах реабилитации больных в течение первых 6 мес после инфаркта миокарда, так как этой проблеме посвящена обширная литература.
Программы физических тренировок для больных с сердечнососудистыми заболеваниями могут быть условно разделены на три группы: 1) дозированные нагрузки на велоэргометре; 2) дозированный бег и ходьба, включая упражнения на тредмилле; 3) комп-
157
лексные программы, включающие гимнастические, спортивные упражнения и игры.
Преимущество тренировок на велоэргометре заключается в возможности строгого дозирования интенсивности нагрузок и обеспечения врачебного контроля, к недостаткам их относятся монотонность упражнений и отсутствие эмоциональной окраски.
Ь. 2оЬтап и Л. ТоЫз (1967) проводили тренировки больных с коронарной недостаточностью на велоэргометре с возрастающей скоростью педалирования в положении лежа при интенсивности нагрузок, не вызывающих болевого приступа. После первичной оценки переносимости нагрузки упражнения выполнялись при небольших нагрузках по 5 мин 3 раза в неделю в течение 6—12 нед под ЭКГ-контролем с учетом энергетических затрат. Затем применялся нагрузочный тест с постепенным увеличением нагрузки до возникновения болевого приступа, и таким образом определялась физическая работоспособность. В дальнейшем назначались упражнения с нагрузками в пределах 60—80 % установленной физической работоспособности, которая приводит к болевому приступу. Если и этот уровень оказывался непереносимым из-за возникновения экстрасистол, неприятных ощущений и т. д., нагрузки устанавливались на уровне ниже 60—80 % рассчитанного. Такие тренирующие занятия во всех случаях приводили к субъективному улучшению, хотя положительная динамика ЭКГ наблюдалась лишь у '/з больных.
А. Ваггу с соавторами (1966) перед началом упражнений определяли максимальную физическую работоспособность и в зависимости от функциональных возможностей больного проводили курс тренировок на велоэргометре. Первичная нагрузка была 150— 300 кгм/мин в течение 5 мин, а затем после 5-минутного отдыха выполнялись 3-минутные упражнения с возрастанием нагрузки по 150 кгм/мин и интервалами отдыха до 3 мин. Максимальная нагрузка — 750 кгм/мин. Критериями адекватности являлись отсутствие болевого приступа и изменений на ЭКГ, частота сердечных сокращений в пределах 130 в 1 мин.
Различные тренирующие программы с применением велоэрго-метра описаны также V. $тос11ака (1966), Е. Уагпаизсаз с соавторами (1969) и др.
Дозированный бег и быстрая ходьба составляют основу многих тренирующих программ. К этой же группе относятся ходьба и бег в заданном темпе на тредмилле.
Программы упражнений на тредмилле имеют все преимущества велоэргометрических программ, но они более физиологичны, частично лишены их недостатков и широко применяются Л. МагагеПа и Л. Логйап (1966) и др.
К. МсА1рт и А. КаНиз (1966) тренировали больных с коронарной недостаточностью ходьбой на тредмилле в темпе 1,5—5 км в 1 ч. Скорость ходьбы постепенно увеличивалась до возникновения болевого приступа или появления ишемических изменений на ЭКГ. Такие тренировки приводили к значительному улучшению
158
Таблица 29. Программа ходьбы № 1 (16-недельный курс)
Неделя Расстояние, км Время, мин : с Частота в неделю Очки в неделю Время прохождения 100 м, с
1 1,5 17:30 5 5 70
2 1,5 15:30 5 5 61
3 1,5 14: 15 5 5 56
4 2,5 25:45 5 7,5 61
5 2,5 24:00 5 7,5 57
6 2,5 23:30 5 7,5 56
7 3,0 30 00 5 10 60
8 3,0 29:00 5 10 58
9 4,0 38 30 5 12,5 58
10 3,0 27:00 2 12,5 55
4,0 37 30 3 56
11 3,0 26:45 3 17 54
4,0 37:00 2 55
12 4,0 36 . 00 3 21 54
5,0 46:30 2 56
13 3,0 26: 15 2 26 53
5,0 45: 15 3 54
14 4,0 35:00 3 27 53
5,0 45:00 2 51
15 5,0 45:00 5 30 54
16 6,5 58:00 4 32 53
состояния больных. Авторам удавалось даже нагрузкой купировать приступы стенокардии.
Программа ходьбы Л. 8тНп и р. КШега (1967) начинается с 1,5 км за 20 мин. Затем постепенно время преодоления этого расстояния сокращается до 9 мин, причем 100 шагов ходьбы перемежаются со 100 шагами бега трусцой. Авторы доложили об отличных результатах тренирующих программ у 15 из 20 больных с выраженной коронарной недостаточностью.
Л. РаиШпег (1968) отмечает, что после ходьбы на 20 км в день с одной и той же скоростью при частоте сердечных сокращений 120—130 в 1 мин уже через 10 дней выявлялся тренирующий эффект по сравнению с контрольной группой.
О различных тренирующих программах и системе очков К. Соорег уже подробно говорилось в предыдущей главе (см. с. 137). Здесь следует остановиться на специальных программах ходьбы, предназначенных для реабилитации больных с сердечнососудистыми заболеваниями. В отличие от программ для здоровых лиц, они значительно более постепенны. Кроме того, К. Соорег рекомендует различные варианты программ ходьбы для поддержания физического состояния после завершения основного курса тренирующих занятий.
Мы несколько видоизменили эти программы и используем три варианта в зависимости от функционального состояния больных. Программа № 1 (табл. 29) является наиболее интенсивной и рассчитана на 16 нед. Программа № 2 (табл. 30) более постепен-
159
тт т т т т ттттттгттт я; п
ю ^э оо ст> ^ ю о оо о^ *4^ ю с^ .
13
ОТСЛСЛ^СЛ^СЛ^^СО^СОЮЮСОСОЮЮ ___ - 0
СЛОООООООООООСЛСЛООСЛСЛСЛСЛСЛ ж к
спй;&сойсо*.сосоюсо,о,оййюьо,ог-- со •о п г
ОСлСЛООСЛООСлОООООООООООСЛ г к ж
п
___________ Частота в неделю
ЮО -Ч ~4 ОТ |\э ?ОСЛ Сл ОО 4^4 СЛ Сл I I?
СлСл 3.
СпСЛСлСЛСЛСЛОтСЛСлСЛСЯСЛСЛСЛСЛСлСЛСЛСЛС?}^ X ГО §11
-1 х -а м о
— СО ^ СЛ СО — СО -~1 СЛ СО —
— 10 ^) СЛ 00 — СО ^СЛСО — Щ-ми!^-
II 11111 ШШосШ
со со со (о ю о оо оэ
Ю (О
*. (О
|э
о
ооо *• ю о
§ооооооооооо< ооооооооооос
81
слсл
12
8:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Больным в возрасте до 50 лет мы назначали нагрузки, которые вызывают увеличение частоты сердечных сокращений до 130 в 1 мин, а лицам старше 50 лет — до 120 в 1 мин.
Исследования I. Аз1гапс1 с соавторами (1960), подробно описанные в предыдущей главе, наглядно показывают лучшую переносимость и преимущества кратковременных нагрузок, чередующихся с периодами отдыха. Большинство клиницистов (V. 5тос11ака, 1966: Л. МагщЫоп, 1969; Н. НеИегзЫп, 1970; Д. М. Аронов, 1972; Е. И. Янкелевич и В. Е. Шевелева, 1972, И. В. Лисовецкая, 1973, и др.) при физической реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями считают целесообразным чередовать кратковременные периоды упражнения поряда 1—1'/2 мин с интервалами отдыха равной или большей продолжительности для восполнения кислородного долга. Такая методика облегчает возможность адаптации сердца к повышенным энергетическим требованиям во время физической нагрузки.
Запасы кислорода в миоглобине обеспечивают половину его потребности в течение первых 10 с мышечной работы (I. А51гапс) с соавт., 1960), причем наличие миоглобина ускоряет диффузию кислорода в сокращающиеся мышечные волокна (К. Рогз1ег, 1967). Источником дополнительной энергии без увеличения содержания молочной кислоты в крови являются также АТФ и креатинфосфат.
Однако остается открытым вопрос, обусловлено ли положительное влияние столь кратковременных физических упражнений тренирующим воздействием на функцию сердца или же оно связано только с тренирующим эффектом на систему транспорта кислорода непосредственно в мышечной ткани. Правда, и второй вариант в итоге отвечает задачам тренирующего режима, так как улучшение использования кислорода в мышцах облегчает функцию сердца в условиях физических нагрузок.
Таким образом, видимо, в начальные периоды реабилитации физические нагрузки оказывают тренирующее действие преимущественно на мышечную, а затем уже и на сердечно-сосудистую систему. *
Следовательно, физическая реабилитация больных с сердечнососудистыми заболеваниями должна обеспечиваться тренирующими нагрузками динамического характера на субмаксимальпом
155
(60—75 % аэробной способности) уровне, кратковременными периодами с постепенным увеличением продолжительности, чередующимися с периодами отдыха.
Занятие начинается с вводного периода (разминки), во время которого сердечно-сосудистая система адаптируется к возрастающим требованиям. Затем следует стимулирующий (собственно тренирующий) этап и разрешающий период с постепенным уменьшением нагрузок. Интенсивность упражнений от занятия к занятию возрастает.
Интенсивность нагрузки оценивается по величине энергетических затрат (в кДж/мин, ккал/мин) на каждый этап упражнений. Эти данные сопоставляются с энергетическими возможностями больного.
Интенсивность нагрузок, частота и длительность занятий должны определяться индивидуально. Желательно проводить тренирующие занятия 5 раз в неделю (Н. М. Амосов с соавт., 1972, 1973; К. Соорег, 1970) и уж во всяком случае не реже 3 раз в неделю (Р. М. Ахрем-Ахремович с соавт., 1972; Л. ТоЫз и Ь. 2оЬтап, 1968; Н. Не11ег51ет, 1970).
В каждом конкретном случае составляется индивидуальная длительная (многомесячная) программа физической реабилитации, которую нужно периодически пересматривать с учетом достигнутого эффекта. Эффективность первично оценивается не ранее чем через 2—3 нед после начала занятий, а затем каждые 2—3 мес. На основе таких обследований устанавливается, обеспечивает ли уровень нагрузок тренирующий эффект, и вносятся необходимые коррективы в программу занятий.
Упражнения должны доставлять удовольствие больному, не требовать сложных навыков, дорогостоящего оборудования, специальных помещений. Нужно создать возможности для круглогодичного их выполнения.
Наши наблюдения и многочисленные данные литературы свидетельствуют о безопасности интенсивных тренирующих занятий при реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Есть лишь единичные сообщения о возникновении инфаркта миокарда в результате физических нагрузок (Е. ЬерезсШп, 1960; К. Вгисес соавт., 1968).
Возможность появления осложнений обусловлена тем, что для достижения тренирующего влияния на сердечно-сосудистую систему и развитие коллатерального коронарного кровообращения уровень нагрузки должен быть субмаксимальным в физиологическом и близким к предельной коронарной способности в клиническом смысле. В этих условиях, естественно, не исключена опасность передозировки нагрузок, поэтому особое значение приобретает медицинский контроль.
Для обеспечения безопасности тренирующих занятий требуется тщательное обследование больного с детальным уточнением его функциональных возможностей перед началом реабилитации. На основе этих данных и составляется строго индивидуальный план
156
занятий на доступном энергетическом уровне. Первые тренировочные занятия необходимо проводить под постоянным врачебным контролем с использованием клинических методов (учет жалоб, частоты пульса, артериального давления и др.) и электрокардиограммы. По возможности желательно, особенно у больных с коронарной недостаточностью, на этом этапе применение радиотелеметрического наблюдения за ЭКГ.
Больной должен быть проинструктирован о симптомах передозировки нагрузок и периодически самостоятельно контролировать частоту пульса; его необходимо также ознакомить с элементарными лечебными мероприятиями (прием лекарств и т. д.), которые он может провести при ухудшении состояния до прихода врача.
Руководствуясь состоянием больного и переносимостью нагрузок, врач решает вопрос о возможности дальнейшего продолжения занятий по программе в домашних условиях.
Наш опыт говорит о том, что не все больные с достаточной серьезностью относятся к выполнению комплекса тренирующих упражнений в домашних условиях, нередко выполняют их нерегулярно, не в полном объеме. Кроме того, при самостоятельных занятиях нет возможностей для медицинского контроля. Поэтому назрела необходимость создания при врачебно-физкультурных диспансерах и кардиологических кабинетах поликлиник центров физической реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В таких центрах должны быть организованы группы, которые под руководством методиста по лечебной физкультуре и под контролем врача в нерабочее время смогут проходить физическую реабилитацию с использованием интенсивных тренирующих программ. Занятия в этих группах для определенных категорий больных, выздоравливающих после инфаркта миокарда, оперированных по поводу пороков сердца и др., должны стать обязательными. ВТЭК, вынося заключение об инвалидности, должна решать вопрос и об обязательном прохождении курса физической реабилитации определенных категорий больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Затраты на такие группы физической реабилитации окупятся восстановлением трудоспособности большого количества больных.
ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Предложено большое количество программ физической реабилитации в различные периоды заболевания.
Мы не останавливаемся на программах реабилитации больных в течение первых 6 мес после инфаркта миокарда, так как этой проблеме посвящена обширная литература.
Программы физических тренировок для больных с сердечнососудистыми заболеваниями могут быть условно разделены на три группы: 1) дозированные нагрузки на велоэргометре; 2) дозированный бег и ходьба, включая упражнения на тредмилле; 3) комп-
157
лексные программы, включающие гимнастические, спортивные упражнения и игры.
Преимущество тренировок на велоэргометре заключается в возможности строгого дозирования интенсивности нагрузок и обеспечения врачебного контроля, к недостаткам их относятся монотонность упражнений и отсутствие эмоциональной окраски.
Ь. 2оЬтап и Л. ТоЫз (1967) проводили тренировки больных с коронарной недостаточностью на велоэргометре с возрастающей скоростью педалирования в положении лежа при интенсивности нагрузок, не вызывающих болевого приступа. После первичной оценки переносимости нагрузки упражнения выполнялись при небольших нагрузках по 5 мин 3 раза в неделю в течение 6—12 нед под ЭКГ-контролем с учетом энергетических затрат. Затем применялся нагрузочный тест с постепенным увеличением нагрузки до возникновения болевого приступа, и таким образом определялась физическая работоспособность. В дальнейшем назначались упражнения с нагрузками в пределах 60—80 % установленной физической работоспособности, которая приводит к болевому приступу. Если и этот уровень оказывался непереносимым из-за возникновения экстрасистол, неприятных ощущений и т. д., нагрузки устанавливались на уровне ниже 60—80 % рассчитанного. Такие тренирующие занятия во всех случаях приводили к субъективному улучшению, хотя положительная динамика ЭКГ наблюдалась лишь у '/з больных.
А. Ваггу с соавторами (1966) перед началом упражнений определяли максимальную физическую работоспособность и в зависимости от функциональных возможностей больного проводили курс тренировок на велоэргометре. Первичная нагрузка была 150— 300 кгм/мин в течение 5 мин, а затем после 5-минутного отдыха выполнялись 3-минутные упражнения с возрастанием нагрузки по 150 кгм/мин и интервалами отдыха до 3 мин. Максимальная нагрузка — 750 кгм/мин. Критериями адекватности являлись отсутствие болевого приступа и изменений на ЭКГ, частота сердечных сокращений в пределах 130 в 1 мин.
Различные тренирующие программы с применением велоэрго-метра описаны также V. $тос11ака (1966), Е. Уагпаизсаз с соавторами (1969) и др.
Дозированный бег и быстрая ходьба составляют основу многих тренирующих программ. К этой же группе относятся ходьба и бег в заданном темпе на тредмилле.
Программы упражнений на тредмилле имеют все преимущества велоэргометрических программ, но они более физиологичны, частично лишены их недостатков и широко применяются Л. МагагеПа и Л. Логйап (1966) и др.
К. МсА1рт и А. КаНиз (1966) тренировали больных с коронарной недостаточностью ходьбой на тредмилле в темпе 1,5—5 км в 1 ч. Скорость ходьбы постепенно увеличивалась до возникновения болевого приступа или появления ишемических изменений на ЭКГ. Такие тренировки приводили к значительному улучшению
158
Таблица 29. Программа ходьбы № 1 (16-недельный курс)
Неделя Расстояние, км Время, мин : с Частота в неделю Очки в неделю Время прохождения 100 м, с
1 1,5 17:30 5 5 70
2 1,5 15:30 5 5 61
3 1,5 14: 15 5 5 56
4 2,5 25:45 5 7,5 61
5 2,5 24:00 5 7,5 57
6 2,5 23:30 5 7,5 56
7 3,0 30 00 5 10 60
8 3,0 29:00 5 10 58
9 4,0 38 30 5 12,5 58
10 3,0 27:00 2 12,5 55
4,0 37 30 3 56
11 3,0 26:45 3 17 54
4,0 37:00 2 55
12 4,0 36 . 00 3 21 54
5,0 46:30 2 56
13 3,0 26: 15 2 26 53
5,0 45: 15 3 54
14 4,0 35:00 3 27 53
5,0 45:00 2 51
15 5,0 45:00 5 30 54
16 6,5 58:00 4 32 53
состояния больных. Авторам удавалось даже нагрузкой купировать приступы стенокардии.
Программа ходьбы Л. 8тНп и р. КШега (1967) начинается с 1,5 км за 20 мин. Затем постепенно время преодоления этого расстояния сокращается до 9 мин, причем 100 шагов ходьбы перемежаются со 100 шагами бега трусцой. Авторы доложили об отличных результатах тренирующих программ у 15 из 20 больных с выраженной коронарной недостаточностью.
Л. РаиШпег (1968) отмечает, что после ходьбы на 20 км в день с одной и той же скоростью при частоте сердечных сокращений 120—130 в 1 мин уже через 10 дней выявлялся тренирующий эффект по сравнению с контрольной группой.
О различных тренирующих программах и системе очков К. Соорег уже подробно говорилось в предыдущей главе (см. с. 137). Здесь следует остановиться на специальных программах ходьбы, предназначенных для реабилитации больных с сердечнососудистыми заболеваниями. В отличие от программ для здоровых лиц, они значительно более постепенны. Кроме того, К. Соорег рекомендует различные варианты программ ходьбы для поддержания физического состояния после завершения основного курса тренирующих занятий.
Мы несколько видоизменили эти программы и используем три варианта в зависимости от функционального состояния больных. Программа № 1 (табл. 29) является наиболее интенсивной и рассчитана на 16 нед. Программа № 2 (табл. 30) более постепен-
159
тт т т т т ттттттгттт я; п
ю ^э оо ст> ^ ю о оо о^ *4^ ю с^ .
13
ОТСЛСЛ^СЛ^СЛ^^СО^СОЮЮСОСОЮЮ ___ - 0
СЛОООООООООООСЛСЛООСЛСЛСЛСЛСЛ ж к
спй;&сойсо*.сосоюсо,о,оййюьо,ог-- со •о п г
ОСлСЛООСЛООСлОООООООООООСЛ г к ж
п
___________ Частота в неделю
ЮО -Ч ~4 ОТ |\э ?ОСЛ Сл ОО 4^4 СЛ Сл I I?
СлСл 3.
СпСЛСлСЛСЛСЛОтСЛСлСЛСЯСЛСЛСЛСЛСлСЛСЛСЛС?}^ X ГО §11
-1 х -а м о
— СО ^ СЛ СО — СО -~1 СЛ СО —
— 10 ^) СЛ 00 — СО ^СЛСО — Щ-ми!^-
II 11111 ШШосШ
со со со (о ю о оо оэ
Ю (О
*. (О
|э
о
ооо *• ю о
§ооооооооооо< ооооооооооос
81
слсл
12
8:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38